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超值干货回看 ︱如何搞定动物麻醉中的呼吸难题?来看兽医临床专家田超怎么说

2021.12.10

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截至12月2日,祥宝大成学堂「“次世代”呼麻系列课程」三期直播已经圆满结幕!本次系列课程有幸邀请到中国兽医影像学会常务理事、河南外科小动物学会副秘书长、扬州大学临床兽医博士、河南农业职业学院教授田超教授,田超老师给大家系统分享了麻醉与呼吸相关问题,在线观看人次达2500+。

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听课须知:

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直播课程要点回顾:

第一期:深入浅出讲呼吸

  • 麻醉与循环

  • 麻醉与呼吸

  • 麻醉与机械通气

第二期:带你重新认识机械通气

  • 呼吸机是如何运作的?

  • 通气模式这么多,临床上怎么用?

  • 针对不同病例,参数调节原则是什么?

第三期:不同病例的呼吸麻醉管理

  • 肥胖动物的呼吸麻醉管理

  • 幼龄犬猫的呼吸麻醉管理

  • 腹腔镜手术的呼吸麻醉管理

  • 胸外科手术的呼吸麻醉管理等


直播间精彩互动答疑:


田老师,大多数病例没有用呼吸机好像也没太大影响


没有发现明显的临床症状的时候并不代表一点风险都没有 ,这是大家必须要有的意识。近一个月内,国内有两个医生先后咨询到这样的问题,动物手术后长时间没有苏醒,苏醒不稳定,通过查看麻醉记录,最后发现的问题是供氧量不足导致脑部缺血,后续通过高压氧仓进行治疗;另外一个病例也是简单的小手术,但是麻醉也出现了同样的问题。简单理解的话,比如说人医,人医基本所有病例都会使用呼吸机,通过自主呼吸难以保证分钟通气量。我们刚刚说到呼吸抑制,并不是出现呼吸抑制后一定会带来死亡或是很严重的后果,动物机体也许能自我纠正,但是不代表这样的用法就是对的。

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我临床遇到的问题就是大型犬用循环回路麻醉不平稳,小型犬直流麻得效果很好,这是什么原因?是因为没有做前驱麻醉吗?我一般是直接诱导的...


必须要镇静和镇痛 ,如果没有,他麻醉效果就是不太好,因为麻醉药的话,没有镇痛效果,所以整个效果就会比较差。另一方面,还跟正压通气相关,诱导麻醉已经到半衰期,但是吸入麻醉还没跟上,动物肺里边的有效循环还没达到,就会出现这样的问题。如果没有呼吸机的话,动物在接入吸入麻醉的时候,可以先挤压几次气囊达到效果。



麻醉中使用呼吸机,通气效率会提高,那么吸入麻醉药的浓度要怎么调节呢?


麻醉药浓度需要从几个方面去考量,第一个,我们所说的浓度是挥发罐上设置的麻醉气体浓度,而肺泡的麻醉药分压与我们选择的麻醉机工作方式有关,包括时间快慢,是否能够实现肺泡分压达到理想状态,因为我们麻醉药肺泡分压,最终达到的麻醉状态是肺泡分压、血液分压、组织分压三者达到平衡,这个平衡决定麻醉雷大大。


在没有使用呼吸机的时候, 为什么大家感觉给到了很高的浓度,麻醉效果依然不好 ,虽然蒸发罐麻醉药浓度是高的,但是肺泡分压是低的所以我们临床建议半开放式回路,前三分钟异氟烷浓度3%,氧流量200ml/kg/min ,三分钟后,氧流降至30ml/kg/min,蒸发器浓度调到1.5-2%,当然,这也跟各种因素有关,如镇静镇痛、动物体温,动物年龄、局麻药等都有关系。


所以说,为什么用呼吸机的时候需要降低浓度,因为机械通气能有效保证通气量→有效保证给到的麻醉气体进到肺内→保证肺泡有效分压→保证气血交换→保证血液分压,再到组织分压,使用呼吸机后,更能保证一定的麻醉雷大大,这也包括最开始接上麻醉机的时候。

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